모성간호

난자와 정자는 각각 23개의 염색체를 가지고 있고 태아의 성을 결정하는 염색체는 정자의 성염색체이다.

정자를 생성하는 장소는 고환이고 완전히 성숙하는 장소는 부고환이다.

정자의 수명은 질내에서 4-8시간이고 자궁내에서는 72시간이다.

배란기에는 1.기초체온이 상승한다.

2.경관점액의 점성도가변하여 묽어지고 잘 늘어난다.

3.현미경으로 보면 양치식물 모양의 질 분비물 결정체를 볼수 있다.

4.질내 ph가 상승한다.

배란전에 자궁내막을 증식시키는 호르몬은 에스토로겐이다.

배란이란 성숙 난포로부터 1개의 난자가 매월 복강내로 배출되는 것을 의미하며 에스트로겐과 프로게스테론의 감소로 배란 후 2주일경에 월경이 일어난다.

배란이 되는 시기는 다음 월경예정일로부터 역으로 12-16일이고 배란일을 중심으로 전후 4일간이다.

월경이 시작되면

1.체온이 떨어진다.

2.월경량은 50-100cc내외디다.

3.배란 후 약 14일 후에 나타난다.

4.월경이란 호르몬의 평형이 깨지고 쇠퇴함으로써 자궁내막에 기저층만 남기고 박리되어 혈액과 분비물이 배출되는 현상이다.

5.모유수유부가 비수유부에 비해 배란과 월경이 늦어지는 이유는 프롤락틴의 증가 때문이다.

난자가 자궁에 이르기 전에 정자와 만나 결합하는 것으로 주로 난관의 팽대부에서 이루어지는 현상을 수정이라고 한다.

외생식기는 치구,대음순,소음순,음핵......

내생식기는 질,자궁,난관,난소를 말한다.

질강내의 되데르라인 간균(유산간균)의 역할은 질의 내용을 산성으로 유지 시킨다.

임신시에는 질의 점막과 근육에도 혈관 분포가 증가하여 자색으로 변하고 부드러워진다. 이런 색깔의 변화를 채드윅 징후라고 한다.임신 6주경에 나타난다.

자궁의 해부학적 위치는 방광 뒤 직장 앞이다.

임신동안 에스트로겐과 프로게스테론 영향으로 자궁에 있는 세포들이 비대해지고 증식이 일어나며 결체조직의 부종으로 느슨해지면서 매우 부드러워지는 것을 굳델징후라고 하며 임신 6-8주 경에 나타난다.

임신36주가 되면 자궁저부가 가장 높이 올라갔다가(검상돌기) 하강이 일어난다.

임신 40주에는 제와와 검상돌기의 중간에 위치한다.

임신시 나타나는 변화로 혈구보다 혈장의 양이 증가함으로 발생하는 현상은 생리적 빈혈이다.

임신초기에 태반에서 분비되는 것으로 임신기간 내내 지속되면 임신,유산,자궁외 임신의 진단 및 임신반응검사 시에 활용되는 호르몬은 융모성선자극호르몬이다.

임신중 이상적인 체중증가는 11-12kg이며 주 400-450g이다.

임신 20주 이후가 되면 태아심음의 청취,태동,초음파에 의한 태야 확인 등으로 확진할 수 있다.->확정적 징후

분만예정일-마지막 월경시작일

모체에 투여된 약물을 단순 확산에 의해 태반을 통과한다.

태아는 약물 대사 및 배설능력이 미성숙 상태이므로 산모와 태아가 동일 농도에 노출되면 태아가 모체보다 더 큰 영향을 받을것으로 생각된다.

특히 수정후 9주 까지는 여러 장기가 형성되는 시기로 기형의 발생가능성이 높아진다.

산전관리는 임신이 의심되는 증상이 느껴지기 시작할 때부터 시작하며 늦어도 20주 이내에 산전관리를 받도록 한다.

임신 7개월까지는 매월 1회,임신 8-9개월까지는 월 2회,이후 분만까지는 월 4회를 받는다.

임신부의 산전 관리 시 체중과 혈압측정의 목적은 임신중독증이나 임신성 고혈압유무를 알기 위해서이다.

산전진찰시 마다 규칙적으로 측정해야 하는 사항은 혈압,소변검사,체중측정이다.

20-24주:임신중기초음파,태아심장초음파

24-28주:임신성 당뇨선별검사,빈혈검사

28주:RH- 인 경우 면역글로불린 주사

파파니콜라우 검사-자궁경부암 검사

쇄석위나 절석위

소변을 보도록 하고 방광을 비워둔다.

검사전 적어도 12시간 전에는 질세척을 하지 않도록 한다.

임신부는 칼슘,고단백.저지방을 하도록 한다.

관장및 완화제,구충제,임신말기에 통목욕을 금지한다.

충치는 임신전에 치료한다.

임신말기에는 나트륨이 제한되며 임신이 진행되면서 혈액량의 증가로 철분이 특히 더 요구된다.(살코기,간,생선,달걀 노른자)

유방세척시에는 중성비누와 물을 사용한다.초임부는 임신 5개월부터 유방간호를 한다.부드러운 타월로 살살 문질러 유두를 단련시킨다.

엽산은 적혈구 생성을 위해 필요하며 결핍시 태아의 신경계에 악영향을 미치고 태아의 성장지연을 초래한다.

손이나 눈 주위에 부종이 있으면 요검사를 한다.

임신부에게 갑상선호르몬이 결핍될 경우 태아에게 크레틴병이 발생하게 되어 성장이 지연되고 선천성 기형이 초래되기 때문에 주의한다.

변비

수분(1일 3000CC이상),섬유소(과일,야채)를 충분히 섭취하도록 한다.

규칙적인 식사와 배변습관을 기르도록 한다.

이완요법과 심호흡을 하고 규칙적인 운동을 하도록 한다.

체위성 저혈압-반듯하게 누우면 자궁이 대정맥을 압박한다.

좌측위로 눕는다.

태아

임신 중 가장 흔한 태아의 위치는 두정위이다.

임신 7-8개월 경에 산전 진찰을 통해 태아위치를 교정해주고 이때 임신부는 슬흉위를 취하도록 한다.

양수천자는 임신 16-17주이고 합병증은 비정상적으로 태동이 증가 또는 감소한다.

임신으로 인해 태아와 함께 태아가 자궁 내 생활을 유지하도록 돕는 태아의 부속물은 난막,태반,양수,제대이다.

모체측의 탈락막과 융모막의 융합으로 형성되는 태반의 역할은 태아에게 산소와 영양을 공급해준다.태아의 신진대사 노폐물을 모체로 보낸다.

임신3개월에 완성되며 자주빛의 원상조직으로 중량은 약 500그램(태아 체중의 1/6)이다.

제대는 태아와 태반을 연결하는 것으로 표면은 양막으로 덮여 있고 제대동맥 2개와 제대정맥 1개로 구성되어 있다. 제대동맥은 태아를 순환하고 나온 혈액이 태반으로 들어갈 때 이용되는 혈관이다.

양수는 양막강을 채우고 있는 액체로 1. 외부자극으로부터 태아를 보호한다.

2.태아의 운동을 자유롭게 한다.

3.난막과 태아체부와의 유착을 방지한다.

4.태아에게 균일한 체온을 유지

5.분만시 산도를 깨끗하고 윤활하게 해준다.

두정위에서 양수 색깔이 검거나 암녹색일때 저산소증을 의미한다.

고위험임신

임신부의 80%에서 임신초기에 임신오조증이 시작되고 16주경에 대부분 사라진다. 개인차가 심하여 가벼운 경우부터 입원을 요하는 경우까지 다양한데 임신오조증 임신부에게 교육할 내용은

1.3000cc이상의 수분을 섭취한다.

2.음식을 소량씩 자주 섭취한다.

3.고칼로리,고비타민을 제공한다.

4.탄수화물이 많이 함유된 식품을 섭취하고 자리에서 일어나기 전 마른음식(비스킷,크래커,토스트등)을 약간 섭취하고 과식을 금한다.

세계보건기구에서 유산은 태아의 무게가 500그래 이하,제태기간은 20주 미만으로 본다.

사산은 28주 이후부터이다.

1.절박유산-황체호르몬 주사를 맞고 안정하면 막을수 있다.

2.불가피 유산-다량의 질출혈과 복통,자궁경부 이완,수정란의 일부 또는 전부가 자궁벽에서 박리되어 배출

3.계류유산-오랫동안 태동도 느껴지지 않고 복부통증과 질출혈도 없었으나 최근 갑자기 코피가 났을 경우

4.불완전유산-패혈유산,발열,복부압통,악취나는 질출혈

유산시 간호

1.절대안정

2.유산유도

3.출혈 조절 및 수혈

4.약물투여 및 수분섭취

5.보온 및 정서적 지지,무균적 간호

자궁외 임신-수정란이 정상 자궁내막 외 다른 부위에 착상된 임신,난관임신이 가장 흔함

임신초기의 갑작스럽고 날카로운 극심한 복통,빈혈,골반압통,무월경,심한 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(혈압하강)

원인균은 임균

습관성 유산은 3회 연속 유산하는 경우

치료적 유산은 만성신장염,심한 본태성 고혈압,태아의 기형,유전성 질환,심한심장병,강간

자궁경관무력증

통증없이 경관이 열리고 난막이 탈출되거나 파열되어 태아가 만출됨

포상기태

합병증으로 자궁암과 융모상피암을 일으키는 가장 주된 원인

임신초기 질 출혈,과도한 오심과 구토증상,정상 임신 크기에 비해 큰 자궁

추후관리법은 주기적인 융모성선자극호르몬 검사

전치태반

임신후반기에(7개월 이후) 무통성 질 출혈

태반이 자궁입구를 막고있는 상태에서는 내진하면 안된다.

다태임부나 다산부는 전치태반의 가능성이 높다.

태반조기박리

고혈압과 관련(50%이상),외상

심한 복부 통증을 수반한 암적색의 질 출혈

목판같은 수축을 보이는 자궁

쇼크시 트렌델렌버그 자세를취한다.

임신관련 고혈압

임신20주 이후나 산욕초기에 발생

일시적 고혈압과 자간전증(임신중독증)을 구별할 수 있는것은 단백뇨와 부종(발->하지->전신)이다.

자간전증은 자궁 내 태아의 성장제한을 초래한다.

자간전증에서 자간증(자간전증에서 경련이추가)이 될수 있는위험한 증상

심한 두통,얼굴과 손가락의 부종,현기증 또는 시야가 흐려짐,계속적구토,요량의 급격한 감소,심와부 통증

자간증 임산부

활동제한 및 침상안정

고단백,저염식,저열량

병실을 어둡고 조용하게 유지

경련시에는 환자를 좌측위로 눕혀 분비물 흡입과 혀 깨무는것 방지

억제대 사용 금지

침대난간,패드 사용

임신성당뇨

태아 거구증

스스로 혈당량 조절,식이요법이 가장 중요

임신말기에 헤모글로빈이 10g/dl 미만,헤마토크릿 33%미만->빈혈

철분결핍성 빈혈-임부의 90%가 철결핍성 빈혈

태아의 철분요구량 증가

철분이 풍부한 음식(살코기,간,노른자,생선)을 섭취,경구용 철분제제를 복용

고양이 분변으로 배설된 균을 경구섭취하여 감염되어 태반을 통과하여 태아에게 감염되는 질환은 톡소플라즈마증

풍진-임신후 90일 내에 감염시 문제

선천성 기형(심장질환,백내장,청각 상실)유발

가임여성에게 풍진 예방접종을 실시한다.

매독-트레포네마 팔리둠(성적접촉)

임신16-20주 후 혈휴를 통해 태반에 전파

태아의 선천성 매독 유발,유산,사산

코뼈가 없는 안장코,스느플즈(코에서 고름이 남),귀머거리,실명,허친슨 치아,가성마비등

트리코모나스 질염-임신중에는 질 분비물이 증가하여 균이 번식하기 쉬운 상태

모닐리아 질염(칸디다증)-짙고 흰 우유같은 백색 분비물과 자궁경부와 질벽에 하얀 치즈같은 반점이 나타나는 질환

신생아 입에 감염되어 아구창을 초래

노인성 질염(위축성 질염)

폐경상태에서 에스트로겐 부족,세균감염에 취약

화농성의 질 분비물,통증,출혈