지역사회간호

▣ 지역사회간호

(1) 지역사회간호의 정의

지역사회 보건간호란 지역사회라는 집단을 간호대

상으로, 간호제공과 보건교육을 실시하여 그들 스스

로 건강문제를 해결할 수 있는 기능수준으로 향상시

키며 지역사회주민 전체의 건강증진을 시키는 것을

목표로 하는 과학적인 실천이다.

(2) 지역사회간호의 대상자

지역사회간호의 대상자는 지역사회주민(가족), 지역사회주민은

효과적인 지역사회보건사업을 수행하기 위해 가장 중요한 사람이다.

(3) 지역사회 간호영역

지역사회 간호영역은 우리나라 정부기관 중 보건복

지부(보건소는 우리나라 보건사업의 최말단 보건행정

기관), 교육과학기술부(보건교사), 노동부(산업보건을 담당하는

 행정부서)와 관련하여 설명할 수 있다.

(4) 지역사외 간호과정

지역사회 간호과정은 지역사회 자료수집 - 자료분

석 - 지역사회진단 - 간호목표설정 - 간호수행계획

- 간호수행 - 간호평가 - 재계획의 순서로 진행되는

데, 이를 5단계로 정리하면 다음과 같다.

① 제1단계(사정)

㉠ 사정내용: 간호요구의 사정, 지역소재 기관의 파

악, 지역사회간호사업의 지침 확인, 지역사회 자료

의 수집, 자료요약 등을 한다.

㉡ 인구집단의 성격 사정 시 요건: 지역사회 간호

의 사정 시 그 지역 인구집단의 성격을 파악하기

위해서는 ⅰ) 인구의 연령분포, ⅱ) 성별 분포

ⅲ) 종교형태 및 분포, ⅳ) 결혼상태와 교육 정도

등을 알아두어야 한다.

② 제2단계(진단)

㉠ 진단의 내용: 자료분석 및 지역사회간호 문제의

확인, 지역주민의 건강 요구 파악, 지역주민의 건강

문제 확인, 보건사업의 계획과 정책수립을 위한 기

초자료 제공 등이다.

㉡ 진단의 특징

∙지역사회 진단은 사정과 더불어 지역사회 간호

사업과정의 첫 단계이다.

∙보건간호사업의 내용은 지역사회 진단의 과정을

거쳐 선정하는 것이 좋다.

③ 제3단계(계획): 우선순위 및 목표 설정

㉠ 지역사회 간호사업 계획의 과정: 지역사회 간호

사업의 계획과정은“ 자료수집 - 자료분석 - 계획표

작성 - 평가“ 의 순이며, 자료수집방법으로는 면담

관찰, 설문지조사, 통계자료 등을 들 수 있다.

㉡ 지역사회 간호사업을 계획하기 전 반드시 고려

할 사항: 예산범위, 소요인력, 사업기간, 관련법규,

국가의 보건정책, 지역주민의 건강에 대한 태도, 지

역주민의 건강에 대한 요구, 목표기준 및 적절한

예산, 지역사회 자원 및 환경, 사업의 우선순위 결

정, 인적 자원의 고려 및 의료기관의 이용도, 이용

가능한 시설 및 위치, 부서별간의 긴밀한 협조체제

인구의 특성, 질병의 범위와 양상, 지역사회 인구와

건강상태 및 사업의 목적설정, 지역사회 간호사업

의 지침 및 기준, 건강유지상 필요한 환경 및 습관

적인 태도, 목적달성을 위한 방법과 활동범위 결정

㉢ 지역사회 보건간호사업의 우선순위 결정 시 고

려할 기준

∙건강문제 해결에 소요되는 시간

∙건강문제 해결에 영향을 미치는 인적자원

∙건강문제를 해결하려는 지역사회의 동기수준

∙지역사회 건강문제에 대한 주민들의 인식 정도

㉣ 지역사회 간호사업 계획 시 주요사항

∙지역사회 보건간호사업 계획을 위해서는 지역사

회 현황파악이 가장 첫단계이다.

∙지역사회 간호사업 계획시에는 계획과정에 지역

주민이 참여하는 것이 반드시 필요하고 계획시 대

상자(지역주민)와 더불어 계획하는 것이 무엇보다

중요하다.

∙지역사회 간호사업을 실시할 때에는 가장 먼저

그 지역에 따라 계획하며 시급한 문제 해결을 위한

계획부터 세워야 한다.

∙지역사회 간호사업은 보건사업을 위한 전체적인

계획내에서 운영되어야한다.

㉤ 지역사회보건 의료계획의 내용: 보건의료 수요

의 측정, 보건의료의 전달체계, 지역보건의료와 관

련된 통계의 수집 및 정리

④ 제4단계(수행): 수행은

ⅰ) 필요한 지식과 기술선정

ⅱ) 의뢰

ⅲ) 수행의 장애요인

ⅳ) 계획된 활동을 그 내용으로 한다.

㉠ 지역사회 간호사업 수행 시 고려사항: 인적 자

원의 확보, 이용 가능한 시설의 확보, 예산의 확보

사업평가에 대한 기준의 설정

㉡ 지역사회 간호사업을 수행할 때는 그 지역사회

특성에 맞는 사업이어야 효과적이다.

㉢ 보건사업 수행 시 고려할 지역사회의 자원: 건

강관련 인력의 종류, 생정통계의 정부기관, 건강관

련 정부기관, 양로원. 탁아소 등의 사회자원, 보건

통계 및 보건의료시설, 문화시설 및 교육. 경제 상

태

⑤ 제5단계(평가): 평가 및 재계획

(5) 지역사회간호 수단 및 사업범위

① 수단: 보건실 운영, 방문 및 순회, 자원활용 및

의료, 집단지도, 상담 및 면접, 매체 활용

② 사업 범위: 보건교육, 가정방문, 가족계획사업,

모자보건, 산업간호, 학교간호, 보건영양, 환경위생

     정신보건, 만성병관리, 노인보건 등

(6) 공중보건사업

① 공중보건학의 목적: 질병예방, 수명연장, 건강증

진(신체적. 정신적 건강 및 효율의 증진)

② 공중보건사업의 대상: 전국민(보건사업을 필요로

하는 개인 및 사회)으로서 지역사회주민을 포함한다.

③ 공중보건사업의 효율적 전개를 위하여 가장 필요

한 것은 조직화된 지역사회의 노력이다.

④ 지역사회의 의미: 일정 지역에 모여 사는 사람들,

관심이 비슷한 사람, 학교나 사업체나 같은 조직이

나 단체, 비슷한 건강문제를 가진 사람들

▣ 지역사회간호사업

지역사회 공중보건사업 시 가장 먼저 조사해야 할

사항은 지역에서 발생된 질병의 종류로서, 지역사회

일차예방이 대두된 이유는 건강에 대한 중요성이 부각되고

증진되었기 때문이다.

(1) 지역사회간호사업의 기본원리

① 뚜렷한 목표와 목적이 있으며, 지역사회에서 이

용 가능한 것

② 주민집단을 잘 활용한다.

③ 개인 환자보다는 가족이 사업단위가 된다.

④ 보건교육과 건강상담은 지역사회간호사업의 중요

한 부분이다.

⑤ 가족의 건강목표 달성과 관련된 모든 의사결정에

적극 참여할 수 있도록 권리를 인정하고 존중한다.

⑥ 건강상태를 주기적으로 평가하고 파악한다.

⑦ 지역사회간호사는 전문적인 교육을 받으며, 자신

의 전문직업적 성장과 개발을 위하여 노력해야 한

다.

⑧ 지역사회간호사는 보건팀의 한 요원으로 기능한

다.

⑨ 개별적인 환자를 위해 직접적 간호 제공과 진료

보조활동을 한다.

⑩ 사업의 기록은 질적 사업의 활용을 위해 기록 후

보관. 유지한다.

⑪ 가족에게 적절한 지역사회 자원을 소개한다.

⑫ 지역사회간호사의 감독은 자격있는 지역사회간호

사에 의해 제공되어야 한다.

⑬ 보수교육이 계속적으로 시행될 수 있도록 운영한

다.

(2) 지역사회간호사업의 원칙 및 내용

① 원칙 및 기준: 지역의 요구를 반영하고 사업의

평가를 사업 전과정에서 시행한다. 정확한 보고서

작성과 관련법령을 고려한다. 업무지침을 준수하고

사업기간 및 예산범위을 결정한다.

② 지역사회보건사업에서 우선적으로 고려해야 할

대상은 감염병이 발생한 지역이며, 감염병 환자는

공중보건사업 중 다른 절병보다 우선적으로 관리한

다.

③ 성병환자는 공중보건사업의 성격상 가장 중요하

게 관리하며 접촉자 발견에 힘쓴다.

④ 지역사회간호제공의 대표적인 2가지 방법: 간호

제공과 보건교육

(3) 보건간호사업의 성공요소(보건사업에 영향을 미치

는 요소)

① 지역사회에 대한 정확한 실태파악으로 건강문제

를 확인(가장 중요한 성공요소)

② 인구특성, 질병의 범위, 환경조건 등을 파악

③ 주민들의 교육수준 및 경제상태 파악

④ 주민들의 적극적인 참여가 필요하다.

⑤ 전통관습 및 주민들의 주된 관심사가 무엇인지 파악한다.

(4) 보건간호사업의 특성

① 보건간호사업 및 건강사업 전달체계가 효과적으

로 이룩되기 위해서는 무엇보다 지역주민의 적극적

인 참여가 필요하다.

② 지역사회보건ㄱ사업 실패의 가장 큰 요인은 그

지역에 대한 사회풍습의 인식부족 때문으로 정확한

진단이 내려지지 않았기 때문이다.

③ 보건간호분야에서 간호조무사는 보건교육의 장소

및 도구준비 등의 업무를 맡는다.

④ 보건간호사업에서 기록. 보고가 필요한 이유: 사

업의 계획. 진행. 성과를 분석하고 재계획시 중복을

     피하기 위해서이다.

(5) 우리나라의 지역사회 국민건강증진 사업

① 건강생활 실천(교육홍보와 사회적 실천): 일반 보

건교육, 흡연, 음주, 영양, 운동, 성교육, 약물사용,

사고예방 등

② 건강보호환경: 지역사회 건강생활환경, 식품안전

관리, 산업안전보건, 환경보건 등

③ 질병예방: 고혈압, 당뇨병, 암, 뇌. 심혈관질환,

만성간질환, 관절염, 구강보건, 정신보건, 모자보건

등

(6) 지역사회간호사업의 목적 및 전망

① 지역사회보건간호사업의 목적: 지역사회보건사회

간호사업은 지역사회 주민전체의 건강증진에 그 목

적이 있으며, 가장 중요한 목적은 가족으로 하여금

간강의 필요성을 인식시키고, 건강문제 해결에 대한

힘을 길러주기 위함(가족의 자기건강관리능력향상)이다.

② 지역사회보건의 향후 전망: 노인 증가로 노인보

건사업이 증가하며 만성질환 증가로 노인 보건사업

이 증가할 것이다.

(7) 지역사회 정신보건사업이 필요한 이유

① 현대사회는 과도한 스트레스로 인해 정신질환 유

병률이 증가하고 있다.

② 입원가능한 병상수에 비해 환자수가 많다.

③ 퇴원 후 사회복귀를 위한 준비가 요구된다.

④ 정신건강사업에 질병예방과 건강증진이 필요하 다.

▣ 가족간호

가족에게 제공되어야 하는 간호 서비스에 대한 요구는 개인이나

가족의 필요에 기초(개인가족의 요구)둔다. 가족과 함께 간호사가

간호계획을 세우는 게 바람직하다.

(1) 가족중심간호가 지역사회간호로 대두된 이유

① 가족의 계속적 관찰이 용이하기 때문이다.

② 가족생활의 질이 가족 구성원의 건강에 영향 준

다.

③ 가족구성원의 건강은 가족의 복지에 영향을 준

다.

(2) 가족간호의 목적

가족간호의 목적은 가족건강을 유지, 증진하는데 있으며

무엇보다 가족 스스로 건강관리를 할 수 있는

능력을 갖도록 하는 것이다. 가족간호의 핵심적인 개

념은 가족건강이다.

① 가족간호활동을 통해 개인과 가족이 사회적 발달

에 기여하도록 한다.

② 가족으로 하여금 건강의 필요성을 인식시키고 건

강문제에 대한 힘을 길러준다.

③ 보건간호사 활동 중 가장 중요한 업무는 가족을

단위로 하는 통합적인 간호이다.

④ 가족에 대한 건강간호요구가 발생했을 때는 가족

스스로 문제를 해결할 수 있도록 돕는다.

(3) 가족간호의 방법

직접적인 간호 제공, 건강상담 실시, 보건교육 실시

의뢰활동, 스트레스 관리, 가족의 자원 강화

▣ 지역사회간호사의 역할 및 보건요원

(1) 지역사회 보건간호사의 역할

지역사회 간호사가 활동을 하고 있는 건강관리실은

학교보건실, 건강검진과, 보건진료소, 보건소 예방접종실 등이다.

① 가족전체의 건강지도

② 환자상태의 정확한 파악

③ 환자의 조기발견 보건계몽

④ 임산부에 대한 보건교육

⑤ 결핵사업의 참여

⑥ 응급처치 및 시범교육 시 조력

⑦ 전반적 보건사업계획 및 실천에 참여

⑧ 진찰실의 정돈 및 진료보조

⑨ 교육정도, 위생시설 등을 알아 실정에 맞는 서비

스 제공 및 감염병관리

⑩ 조직자. 알선자. 교육자. 평가자. 관찰자. 간호제

공자. 대변자( 옹호자). 상담자. 정보수집자. 간호제

공자 역할

⑪ 대변자(옹호자)는 대상자를 대신하여 그들의 입장

에서 의견을 제시하는 역할을 한다.

⑫ 주민 스스로 건강에 대한 올바른 개념을 갖도록

해준다.

⑬ 불만을 호소할 때 인내심을 갖고 끝까지 청취한

다.

⑭ 성병관리. 직업보건. 영유아 예방접종. 지역사회

문제의 상부보고

(2) 지역사회의 보건요원

① 보건요원: 의사, 위생관, 조산사, 보건교육관, 임

상시험사, 방사선 기사, 치과 기공사, 작업기사, 물

리치료사, 간호조무사

② 지역보건팀의 효과적인 업무수행의 요건

㉠ 각 팀원의 권한과 책임이 분명해야 함.

㉡ 명령자는 정확하게 명령을 내리고 감독한다.

㉢ 하급자는 상급자에게 정확히 보고하고 감독받는

다.

㉣ 팀원은 서로 협조해야 함.

③ 보건요원이 자신이 담당한 지역의 지리적. 사회

적 환경 및 통계적 특성 등에 대해 잘 알고 있어야

하는 이유는 그 지역사회가 가진 문제점을 파악(가

장 중요한 이유)하고 필요한 자원을 찾기 위해서이

다.

④ 보건요원의 팀웍정신

㉠ 자기가 맡은 기능역할을 분명히 안다.

㉡ 전체의 이익을 우선적 생각해야 한다.

㉢ 뚜렷한 공동의 목표를 만들고 협동정신이 길러

져야 한다.

㉣ 팀의 다른 인력과 협조체제를 유지한다.

⑤ 지역주민과 보건간호사에 교류역할을 할 수 있는

사람은 활동적이며 봉사 정신이 투철해야 한다.

(예): 부녀회장, 동장

▣ 지역사회간호 활동 및 영역

(1) 보건소에서의 지역사회간호활동

① 보건소. 보건지소: 지역사회간호사업의 일선 업무

를 담당하고 있는 보건행정기관이다.

② 보건소간호사가 담당하는 기능: 모성보건, 영유아

보건, 가족계획관리, 결핵관리, 성병관리, 한센병(나

병)관리, 감염병관리, 만성ㄷ퇴행성 질환관리

③ 보건소 간호조무사의 업무내용

㉠ 보건소의 환경 정리 및 물품청구 및 관리 보조

㉡ 환자가 치료나 상담을 요구 시 간호사나 의사에

게 의뢰

㉢ 객담수집 및 결핵치료 중인 환자의 계속적인 괄

리

㉣ 예방접종 중요성 교육 및 환자관리

㉤ 영유아의 정기적인 신체검사 장려

㉥ 임산부 산전관리 중요성 교육 및 관리

㉦ 지역사회의 환경위생 관찰 및 보건계몽 활동을

보조

㉧ 가정기록. 개인기록표 등을 보관

㉨ 보건소의 환경정리 실시 및 보건증서 작성에 협

조

㉩ 통계자료 작성 시 이를 보조

㉪ 가정방문 및 모자보건사업에의 참여

㉫ 보건간호사의 지시. 감독하에 일일, 주간, 월간

계획 작성

㉬ 보건교육의 장소 및 도구 준비

④ 건강관리실

㉠ 건강관리실의 설치장소 요건: 주민이 알기 쉽고

교통이 편리한 곳

㉡ 건강관리실의 장점: 같은 문제를 갖고 있는 대

상자들끼리 서로 교류할 수 있다.

㉢ 건강관리실 물품관리 시 유의사항: 철저한 재고

파악, 소독된 기구와 물품이 젖지 않게 관리, 의약

품의 정기적인 유효기간 확인, 정해진 장소에 정리

정돈

㉣ 건강관리실 운영 시 필요한 신체검진 수행방법

∙대상자가 볼 수 있도록 검진 전과 후에 손을 씻

는다.

∙대상자의 개인적인 형편과 수치심을 배려한다.

∙프라이버시를 보호할 수 있는 장치가 마련되어

있어야 한다.

∙정확한 결과와 대상자의 불편감 감소를 위하여

검진 전에 배뇨시킨다.

㉤ 결핵관리실의 간호조무사의 업무: 결핵실을 정

돈하고, 개인기록표를 정리한다.

(2) 가정방문

이는 지역사회간호활동 중 간호 대상 장에게 가장 효과가 크며,

 방문간호조무사의 자격은 노인요양보호법에서 3년 이상의

 간호보조업무 경력이 있는 자로 규정하고 있다.

① 가정방문의 궁극적 목적: 가족을 단위로 한 건강

관리에 그 목적이 있으며, 보건사업 중 가장 큰 비

  중을 차지하고 있다.

② 가정방문 시 간호조무사: 가정방문 전 가족의 건

강기록지를 읽는다.

㉠ 간호조무사의 가정방문 목적: 가족의 상태파악,

환자의 가정간호, 보건교육, 환경위생 개선지도 등

㉡ 간호조무사는 가정방문 시 가장 먼저 환자를 관

찰해야 한다.

㉢ 성병은 간호사와 함께 가정방문을 통해 환자의

조기 발견에 힘쓰도록 하며, 성병 자체가 임신 중

에 위험함을 알림과 동시에 반드시 치료될 수있다

고 교육한다.

㉣ 간호조무사는 가정방문 시 보건간호사의 지시.

감독을 받는다.

③ 가정방문의 중요성 및 장점: 포괄적인 간호제공

이 가능, 거동불능 자가 건강관리 받기가 쉬움, 가

족의 건강문제를 직접 관찰하므로 문제 파악이 용이

가족실정에 맞는 교육을 할 수 있음, 가정환경파악

용이, 대상자와 관계형성이 용이, 자연스런 분위기

가 가능, 가족들의 시간과 경비를 절약, 직접 접촉에

의해 가족의 새로운 건강문제 확인

④ 가정방문의 단점: 가장 큰 단점으로 같은 경험을

가진 다른 사람과 경험을 나눌 기회가 없다는 것을

들 수 있다. 이외에 시간이 많이 소요되고 많은 인

력이 필요하며, 다른 의료인의 도움을 받기 어렵다.

⑤ 가정방문의 우선순위: 가정방문 시 정상임부를

전염성 환자보다 빨리 방문 하는 이유는 감염방지

를 위해서이다.

㉠ 신생아. 미숙아 - 임산부 - 학령전 아동 - 학동

기 아동 - 성병환자 - 결핵환자

㉡ 개인보다 집단을 먼저 방문한다.

㉢ 감수성이 높은 연령부터 방문한다.

㉣ 만성질환보다 급성질환을 먼저 방문한다.

㉤ 비전염성환자를 전염성환자보다 먼저 방문한다.

㉥ 경재정도나 교육수준이 낮은 대상자를 먼저 방

문한다.

㉦ 신환자와 구환자 간에는 신환자를 먼저 방문한다.

⑥ 가정방문 시 관절염으로 거동이 불편한 노인에게

수행할 업무

㉠ 약물복용을 정확하게 실시하는지 확인한다.

㉡ 환자가 호소하는 증상을 경청한다.

㉢ 집 내부구조를 파악하고 가족관계 등의 자원을

파악한다.

(3) 지역사회 간호영역

지역사회의 간호영역은 모자보건, 인구와 가족계획,

학교보건, 산업보건으로 나누어 살펴볼 수 있다.