모자보건

▣ 모자보건

(1) 모자보건의 이해

① 모자보건의 정의

㉠ 광의의 모자보건: 모자보건이란 모성과 영유아

의 육체적, 정신적 건강증진을 위한 보건활동을 말

한다.

㉡ 협의의 모자보건: 임사부의 건강상담, 즉 산전,

분만, 산후간호(산욕)와 영유아(6세 이하)의 전반적

건강상담 침 간호만을 실시하는 것

② 국제기구 중 유엔아동기금(UNICEF)은 모자보건

향상에 크게 기여하고 있다.

③ 모자보건사업의 목적: 모자보건사업은 모든 임산

부의 건강을 유지. 증진하고, 영유아 보건에 대한 지

식 습득, 정상 분만 및 건강한 어린이를 출산하도록

교육하며, 정상임신. 안전 분만. 건강한 양육 도모와

영아사망률. 신생아사망률. 모성사망률의 감소, 이상

상태의 조기치료, 모든 어린이를 건전한 환경에서

사랑과 보호를 받으며 성장하게 하고 국민보건향상

에 기여함

④ 모자보건사업의 중요성

㉠ 모자보건 대상 전체 인구의 약 60%를 차지한

다.

㉡ 임산부와 영유아는 질병에 취약한 집단이다.

㉢ 임산부와 어린이의 질병을 방치하면 사망률이

높다.

㉣ 어린이는 미래를 위한 중요한 인적 자원이다.

㉤ 영유아기의 건강은 타 보건사업보다 큰 비중을

차지한다.

㉥ 지속적인 건강관리와 잘병예방에 힘쓰는 예방사

업에 효과적이며 그 효과는 다음 세대에 영향을 준

다.

㉦ 기혼여성들의 취업이 증가하고 있다.

㉧ 사망률이 높고 휴유증이 평생 지속될 수 있다.

⑤ 산전관리의 중요성

㉠ 임신 중 발생 가능한 합병증을 최소화한다.

㉡ 임산부의 사망률(모성사망률)을 저하시키는데 중

요하다.

㉢ 조산, 사산, 신생아 사망률을 저하시킨다.

⑥ 모자보건의 지표: 영아사망률, 산전진찰률, 영유

아예방접종률, 주산기사망률, 사산율, 일반출산율,

모성사망률, 시설분만률 등

⑦ 모자보건법상 모자보건의 사업대상

㉠ 임산부: 임신중이거나 분만 후 6개월 미만인 여

성

㉡ 영유아: 출생 후 6년 미만인 사람

㉢ 신생아: 출생 후 28일 이내의 영유아

㉣ 미숙아: 신체의 발육이 미숙한 채로 출생한 영

유아

㉤ 선천성 이상아: 선천성 기형 또는 변형이 있거

나 염색체에 이상이 있는 영유아

㉥ 모성: 임산부와 가임기 여성

⑧ 모자보건법상 인공중절수술이 가능한 경우

㉠ 본인이나 배우자가 유전학적 장애나 신체질환이

있는 경우

㉡ 본인이나 배우자가 감염성 질환이 있는 경우

㉢ 강간 또는 준강간에 의하여 임신된 경우

㉣ 법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 인척간에 임

신된 경우

㉤ 임신의 지속이 모체에게 치명적인 영향을 미치

는 경우

⑨ 임산부. 영유아 및 미숙아 등의 정기 건강진단

실시기준(모자보건법 시행규칙 제5조 별표)

㉠ 임산부 정기 건강진단 실시기군

∙임신 7개월까지: 2개월마다 1회

∙임신 8개월에서 9개월까지: 1개월마다 1회

∙임신 10개월 이후: 2주마다 1회

㉡ 영유아 정기 건강진단 실시기준

∙신생아: 수시

∙영유아: 출생 후 1년 이내(1개월마다 1회), 출생

후 1년 초과 ~ 5년 이내(6개월마다 1회)

㉢ 미숙아 등 정기 건강진단 실시기준

∙분만의료기관 퇴원 후 7일 이내에 1회

∙1차 건강진단 시 건강문제가 있는 경우에는 최소

1주에 2회

∙발견된 건강문제가 없는 경우에는 두 번째의 영

유아 기준에 따라 건강진단을 실시한다.

(2) 모자보건실

① 모자보건실의 목적: 모자보건실(모자보건센테)은

지역사회주민에게 임산부 및 영유아의 건강관리와

안전분만시설을 제공하여 국민보건을 향상시키고 인

구 자질을 높이고자 하는데 그 목적이 있다.

② 모자보건실 준비 시 고려사항

㉠ 대상자들에게 즐겁고 편안한 곳이며 유익한 곳

이 되기 위해 대기실, 교육실의 여러 가지 기능을

할 수 있는 다목적 기능공간이 필요하며 처치시설

과 어느 정도 분리되어 설치되어야 한다.

㉡ 건강관리실 내에 음용수를 이용할 수 있도록 설

치 혹은 준비되어야 한다.

㉢ 측정도구 및 의료기자재, 냉장고 등이 설치 또

는 준비되어야 한다.

㉣ 대상자가 앉는 의자의 높이는 안락감을 유지할

수 있는 수준으로 한다.

③ 모자보건실의 기능

㉠ 임산부의 산전. 산후관리

㉡ 임부의 분만개조 및 응급조치

㉢ 영유아의 예방접종. 건강관리

㉣ 가족계획시술 및 가족계획상담

㉤ 일선보건요원의 모자보건 및 가족계획기술지도

㉥ 어린아이의 건강상태를 잘 아는 보호자를 데리

고 온다.

㉦ 귀가 후 고열, 구토증상이 있는 경우 의사의 진

찰을 받는다.

② 예방접종의 준수사항

㉠ 예방접종 전에 반드시 대상자가 의사의 예전을

받도록 한다.

㉡ 예방접종 약품의 보관 및 관리를 기준에 따라

철저히 관리한다.

(4) 영유아보건사업

모자보건법상 영유아란 출생 후 6세 미만의 아이를 말하며,

영유아 보건사업의 목적을 달성하기 위해서는

 ⅰ) 건강상담, ⅱ) 영양지도, ⅲ) 예방접종 등의 방

법이 필요하다.

① 영유아 보건사업의 목적

㉠ 건강유지를 위한 건강상담을 실시한다.

㉡ 예방접종을 통해 감염병을 예방한다.

㉢ 불구를 조기에 발견하도록 노력한다.

㉣ 사고를 방지하여 건강하게 성장하도록 돕는다.

② 영유아보건실(클리닉)에서 간호조무사의 역할: 물

품준비, 환자 접수 및 안내, 체중. 신장. 흉위. 두위

체온 측정, 기록표. 예방접종 증명, 기록표 및 약속

카드 작성, 이상상태 보고 등

▣ 인구와 가족계획

1. 인구와 인구의 구조

(1) 인구의 정의와 분류

신맬더스 주의는 인구억제의 방법으로 피임법을 중

시하고, 적극적 보급에 나섰다.

① 인구의 정의: 일정 시간 일정지역에 거주하는 인

간의 집단

② 인구와 관련된 개념

㉠ 인구동태 통계: 일정기간에 있어서 인구가 변동

하는 상황을 말하며, 보건학적으로 중요한 의미를

지님. (예): 출생률, 사망률, 유아사망률, 사산율, 주

산기사망률, 혼인율, 이혼율 등

㉡ 인구정태 통계: 어느 한 순간의 인구의 크기,

분포, 밀도구조(성. 연령. 직업)등을 나타내는 것이

다. (예): 연령별 인구, 성별 인구 등

㉢ 적정인구: 주어진 여러 조건 밑에서 가능한 최

고의 생활을 실현시킬 수 있을 때의 인구

(2) 인구의 구조

1) 인구구조의 특징

① 인구구조는 집단의 성별, 연령별, 산업별, 도촌별

구성상태를 말한다.

② 인구구조는 지역의 사회학적, 경제학적 특성을

나타내고 있다.

③ 인구구조의 기준

㉠ 절적 기준: 성, 직업, 교육 정도, 인종 등

㉡ 양적 기준: 연령

2) 선천적 요인에 따른 인구구조

성별, 인종, 출생지 등이 선천적 요인이며, 성비는

여자인구 100에 대한 남자인구수이다.

(예): 성비가 110이라는 의미는 여성과 남성의 비가

100:110이라는 것) 성비에 직접적으로 영향을 주는 요인으로는

 출생률과 사망률과 남녀별 차이 및 인구이동이다.

 성비 = (남자 인구수/여자 인구수) x 100

① 1차 성비: 태내의 성비로 약 110이다.

② 2차 성비: 출생 시의 성비. ‘2차 성비 110’ 이란

출생 시 여성 대 남성의 비가 100:110이라는 의미

이며 2차 성비는 장래 인구를 추정하는데 좋은 자료 가 된다.

③ 3차 성비: 현재의 여자 인구 100에 대한 남자의

수

3) 인구피라미드: 연령요인에 따른 인구구조

① 성별, 연령별 인구구조의 모양을 그래프로 나타

낸 것이다.

㉠ 피라미드형: 출생률과 사망률이 높은 다산다사

형으로 사망률보다는 출생률이 더 높아 인구가 증

가하는 단계 (예): 저개발국가형태, 후진국형

㉡ 종형(인구정지형): 출생률과 사망률이 다 낮은

상태인 소산소사형으로, 이상적인 인구형이다.

0~14세 인구가 65세 인구의 2배가 된다.

(예): 선진국가형

㉢ 항아리형(단지형, 감퇴형): 사망률이 낮으나 출

생률보다는 높아 인구가 감소하는 감소형 인구구조

로서, 0~14세 인구가 65세 이상 인구의 2배에 미

치지 못한다. (예): 프랑스, 일본 등

㉣ 별형(도시형, 유입형): 생산연령 총인구가 도시

로 유입되어 15~64세 인구가 전체 인구의 50% 미

만이다.

② 각 연령층이 전체 인구에서 차지하는 비중을 쉽

게 보여주며 보통 5세 간격으로 나누어 표시한다.

(3) 인구조사 및 인구통계

① 현대적 의미의 인구조사: 1925년에 처음 실시하

였고, 이후 매 5년마다 시행

② 인구통계

㉠ 생정통계: 출생, 사망, 혼인 등 인구통계에 관한

것을 의미한다.

㉡ 출생. 사망: 인구동태나 통계에 가장 큰 영향을

미치는 요소이다.

㉢ 자연증가율 = 조출생률(보통출생률) - 조사망률

(보통사망률)

㉣ 영유아사망률: 보건학적으로 의의가 크기 때문

에 지표로 가장 많이 이용되며, 1990년의 영유아

사망률은 10~20%였다.

(4) 부양률과 국제간 건강수준 비교척도

① 부양비: 경제활동연령층(15~64세)의 인구에 대한

비경제활동연령인구(비생산인구0~14세와 65세 이상)

의 비를 말한다. 소년부양비, 노년부양비, 총부양비

로 구분된다. 부양비가 높을수록 경제발전에 장해가

되며 선진국은 노년부양률이 높은 반면 개발도상국

은 소년부양률이 높다.

② 노령화지수가 높다는 것은 노년인구의 증가를 의

미한다.

15세미만 인구+65세 이상 인구

총부양비 = X 100

15세 이상~64세 이하 인구

0~14세 인구

유년부양비 = X 100

15~64세 인구수

65세 이상 인구수

노년부양비 = X 100

15~64세 인구수

노년인구(65세 이상 인구)

노령화지수 = X 100

유년인구(15세 미만 인구)

③ 국제간 건강수준 비교척도: 비례사망수, 평균수

명, 조사망률, 영유아사망률 등

2. 인구증가

① 인구증가의 개념: 출생과 사망의 차이에서 오는

인구의 증가를 자연증가, 전입과 전출의 차이에서

오는 인구의 증가를 사회증가라고 한다.

② 우리나라의 인구현황: 노인인구의 지속적 증가,

평균 수명의 증가, 함께 출산률이 지속적으로 감소,

노년부양비의 점차적 증가, 여성이 남성보다 평균수

명 높음.

③ 평균수명

㉠ 정의: 평균수명이란 어떤 인구의 어느 연간 사

망자의 평균 연령을 의미한다.

㉡ 평균수명의 증가원인: 보건의료수준의 향상과

보급으로 사망률이 감소, 의료보험수혜자의 증가,

건강에 관한 관심의 증가, 의료기관의 증가 등

④ 인구증가에 따른 제반문제

㉠ 경제발전의 저해

㉡ 식량문제

㉢ 환경오염문제

㉣ 보건문제

㉤ 주택문제

㉥ 청소년의 성문제

㉦ 취업인구의 증대

㉧ 의료부담의 증가

㉨ 에너지 고갈

㉩ 사회적. 정치적 불안 등

⑤ 인구과잉으로 가장 문제시 되는 것은 빈곤과 실

업증가를 들 수 있다.

⑥ 인구정책

㉠ 인구조정정책

∙인구변동에 영향을 주는 출생, 사망, 인구이동에

대한 직접적인 정책을 말함.

∙인구정책방법: 적절한 성비의 균형, 인구자질 향

상사업, 지역적으로 균형있는 인구분포, 직절한 인

구규모의 유지

㉡ 인구대응정책: 인구변동의 결과로 야기되는 식

량, 고용, 교육, 도시문제를 해결하기 위한 정책을

말한다.

⑦ 인구정책의 바람직한 방향: 바람직한 성교육 실

시, 유전질환 관리, 피임에 관한 교육, 인구문제 홍

보등

3. 가족계획

(1) 정의 및 의의

① 가족계획의 정의: 출산의 시기 및 간격을 조절하

며, 출생 자년수도 제한하고 불임증 환자의 진단 및

치료를 하는 것이다.

② 가족계획의 목적: 자녀수 조절, 출산간격의 조절,

불임증 환자의 진단 및 치료, 이상적인 가족계획, 출

산계절, 모자의 건강과 가정의 행복도모, 출산 자녀

의 양육과 가정의 복지증진 등

③ 가족계획의 요소

㉠ 자녀수, 출산간격, 출산시기의 선택, 불임증의

진단. 치료를 통해 출산력을 조절한다.

㉡ 부부 개개인의 자발적인 참여 행위이어야 한다.

㉢ 개인의 환경, 여건 및 가치관에 알맞아야 한

다.

④ 가족계획 시 고려할 사항: 자녀수, 출산간격, 불

임의 진단 및 치료, 출산시기, 초산연령, 단산연령,

임신섭생, 성교육, 피임

(2) 피임방법 및 효과

      피임을 위한 기초 체온 측정 시간은 아침에 잠을

깬 후 안정된 상태에서 측정한다.

1) 영구적 피임법

① 정관절제술

㉠ 정관 부위를 절단해 정자의 통로를 폐쇄하는 것

으로, 남성의 영구적인 피임 방법이다.

㉡ 정관 수술한 환자에 대한 교육

∙ 부종과 출혈이 심하면 의사에게 연락하게 한다.

∙하복부의 불편감은 2~3일 후 소실된다.

∙정관수술 후 일주일 동안은 음낭에 무리가 가는

신체적 활동을 삼간다.

② 난관결찰술: 여성의 양측 난관을 절단. 폐쇄시켜

서 난자와 정자가 난관에서 수정되지 못하도록 하는

방법으로 여성의 영구적 피임법

2) 일시적 피임법

경구피임약, 월경주기법, 기초체온법, 점액관찰법,

자궁내장치, 콘돔 등

① 경구피임약(먹는 피임약): 배란작용을 억제하는

원리를 이용한 피임법이며 세계적으로 가장 많이 사

용하는 피임법으로 일시적 피임방법 중 가장 효과가

좋다.

㉠ 불규칙하게 복용할 경우 피임의 효과가 불확실

      하다.

㉡ 금기증: 혈전성 색전증. 뇌졸중이나 관상동맥

질환이 있는 경우, 유방암, 자궁내막암, 비정상적

으로 생식기 출혈이 있는 경우, 임산부, 수유부, 간

질환 환자, 정맥염이나 현기증 환자, 내분비질환 환

자, 고혈압, 고지혈증, 편두통, 심기능부진, 정맥류,

우울증이 있는 부인, 35세 이상의 흡연여성 등

㉢ 장점: 월경주기가 일정해지고 정확하게 복용하

면 일시적 피임방법 중 피임효과가 절대적이다.

월경량 감소, 월경통이 없어지고 월경전 긴장 증상

이 감소, 자궁체암이나 난관염. 난소암의 발생 가능

성이 적어짐, 양성 유방질환 및 유방암이 감소

㉣ 경구피임약 복용 시 주의점: 매일 일정한 시간

에 복용한다.

② 자궁내장치(루프): 수정란의 자궁내 착상을 방지

(방해)하는 방법으로 정상 월경이 끝날 무렵에 루프

(LOOP)를 삽입하는 것이 가장 쉽다.

㉠ 1회 삽입으로 장기간 피임이 가능, 자궁내 염증

시 삽입할 수 없다.

㉡ 부작용: 급성 또는 만성골반염, 부정출혈, 월경

량 증가, 대하증가, 동통, 장치의 자연배출 등

③ 월경주기법: 수태가능한 기산을 파악해 그 시기

를 피해 성생활을 함으로써 임신을 예방한다. 배란

은 다음에 올 예정된 월경의 전날부터 계산하여

12~16일간의 5일간이며 5일간의 배란기에다 정자생

존기간 3일간, 즉 다음의 월경 전날부터 12~19일간

의 8일간을 임신가능기간(오기노식에 의한 임신가능

기간)으로 본다.

④ 콘돔: 성병예방에 가장 효과적인 피임법이다.

⑤ 기초체온법: 아침에 잠이 깨었을 때 건강하고 안

정된 상태에서 누운 채로 측정되는 체온을 말하며

배란의 날짜를 위한 가장 과학적인 방법은 매일 아

침 일정한 시간에 체온을 재는 것이다.

❈ 월경조절법: 조기임신중절수술로서 시술이 안전하

고 간단하며 전신마취나 입원이 필요없고 합병증이나

부작용이 적다.

3) 가족계획을 위한 이상적인 피임법

① 피임효과가 정확하고 절대적인 것

② 사용이 편리하고 안전할 것

③ 비용이 적게 들고 인체에 무해할 것

④ 원할 때는 언제나 임신이 가능할 것

⑤ 성생활에 지장을 주지 않고, 피임에 실패해도 태

아에 악영향을 주지 않을 것